1. Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục năm 2024
Hiện hành, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế quy định về điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục như sau:
Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 Luật Bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng:
100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn cụ thể quy định trên, theo đó người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi thỏa mãn những điều kiện sau:
(i) Có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên;
(ii) Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Số tiền cùng chi trả/chi phí đồng chi trả là khoản tiền mà người bệnh có BHYT phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng của loại thẻ BHYT. Ví dụ: Người tham gia bảo hiểm tế được hưởng 95% thì khoản tiền cùng chi trả với cơ quan Bảo hiểm xã hội là 5%.
(iii) Đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
2. Điều kiện hưởng BHYT 05 năm liên tục từ 01/01/2024 – 30/6/2024
Mức lương cơ sơ 1.800.000 đồng/tháng tiếp tục áp dụng ngày 01/01/2024 đến ngày 30/6/2024, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 10.800.000 đồng (6 tháng lương cơ sở) mới được hưởng các quyền lợi BHYT 5 năm liên tục.
Ngoài ra, người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh đúng quy định của Luật Bảo hiểm y tế có chi phí cho một lần dưới 270.000 đồng thì được BHYT chi trả 100%, người bệnh được khám chữa bệnh miễn phí.
3. Bỏ lương cơ sở, thay đổi về điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục từ 01/7/2024
Dự kiến từ ngày 01/7/2024 sẽ thực hiện cải cách tiền lương công chức, trong đó có nội dung bãi bỏ lương cơ sở. Khi đó, chúng ta không thể dựa vào mức lương cơ sở để xác định điều kiện hưởng bảo hiểm y tế năm năm liên tục nữa, thay vào đó, khoản 13 Điều 1 Dự thảo Luật sửa đổi Luật Bảo hiểm y tế có đề cập như sau:
“13. Sửa đổi, bổ sung Điều 22 như sau:
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
… d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn mức quy định của Chính phủ, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;…”
Như vậy, theo như đề xuất trên, số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm sẽ do Chính phủ quy định.
Trên đây là bài viết về chủ đề:
Bỏ lương cơ sở, thay đổi về điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục từ 01/7/2024
Liên hệ Luật sư (Theo chủ đề bài viết) – Luật BEALAW
Nếu bạn cần tư vấn về (theo chủ đề bài viết); bạn có thể liên hệ đến BEALAW theo các phương thức sau:
Điện thoại (Zalo): 0941.776.999 hoặc 0888.695.000
Website: http://bealaw.com.vn/
Email: bealaw01@gmail.com
