1. Bảo hiểm y tế 05 năm liên tục là gì?
Theo Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, bảo hiểm y tế 05 năm liên tục là trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế có thời gian đóng 05 năm liên tiếp, trong đó được phép gián đoạn tối đa 03 tháng.
Thời điểm người tham gia bảo hiểm y tế đủ 05 năm liên tục được ghi nhận trực tiếp trên thẻ bảo hiểm y tế. Theo Quyết định 1666/QĐ-BHXH về mẫu thẻ bảo hiểm y tế, việc ghi nhận thời gian 05 năm liên tục được quy định như sau:
– Người đã có đủ 05 năm tham gia bảo hiểm y tế liên tục tính đến ngày 01/01/2015 thì in từ ngày 01/01/2015.
– Từ ngày 01/01/2015 trở đi, người tham gia bảo hiểm y tế chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 05 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ sáu.
2. Đóng bảo hiểm y tế 05 năm liên tục thì được hưởng quyền lợi gì?
Bảo hiểm y tế có ý nghĩa đặc biệt quan trọng trong việc giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh. Mức hưởng BHYT 05 năm liên tục được quy định thể tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12, sửa đổi bởi Luật số 46/2014/QH13. Theo đó, người đóng bảo hiểm y tế 05 năm liên tục sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.
Tuy nhiên, người đóng bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên cần đáp ứng một vài điều kiện để được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh theo quy định, cụ thể:
Thứ nhất, tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và thời gian gián đoạn (nếu có) tối đa không quá 03 tháng
Thứ hai, có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Số tiền đồng chi trả là khoản tiền mà người bệnh phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng trên thẻ BHYT. Theo như mức lương cơ sở hiện nay (1,8 triệu đồng/tháng), số tiền cùng chi trả phải lớn hơn 10,8 triệu đồng thì bệnh nhân mới có thể được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh theo quy định.
Người dân cũng cần lưu ý trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh cần lưu giữ các hóa đơn, chứng từ thanh toán viện phí với bệnh viện để có căn cứ xác định số tiền cùng chi trả, đảm bảo quyền lợi cho bản thân và gia đình.
Thứ ba, khám, chữa bệnh đúng tuyến.
3. Hồ sơ hưởng bảo hiểm y tế 05 năm liên tục
Theo Thông báo 2298/TB-BHXH ngày 14/11/2018, hồ sơ làm thủ tục hưởng bảo hiểm y tế 05 năm liên tục bao gồm:
– Thẻ BHYT;
– Giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao);
– Hóa đơn, chứng từ thanh toán viện phí (bản chính).
Sau khi có đủ các giấy tờ này, người bệnh nộp hồ sơ tại cơ quan Bảo hiểm xã hội nơi tham gia bảo hiểm y tế để được giải quyết.
Trên đây là bài viết về chủ đề: Đóng bảo hiểm y tế 05 năm liên tục thì được hưởng quyền lợi gì?
Liên hệ Luật sư (Theo chủ đề bài viết) – Luật BEALAW
Nếu bạn cần tư vấn về (theo chủ đề bài viết); bạn có thể liên hệ đến BEALAW theo các phương thức sau:
Điện thoại (Zalo): 0941.776.999 hoặc 0888.695.000
Website: http://bealaw.com.vn/
Email: bealaw01@gmail.com
